Uszkodzenie Sprzętu Przez Przepięcie Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko odbiorcy: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot zgłoszenia
Niniejsze zgłoszenie dotyczy uszkodzenia sprzętu spowodowanego przepięciem, które miało miejsce w dniu: _______________________________
.
2. Opis sytuacji
Zgodnie z ustaleniami, w wyniku nagłego skoku napięcia, następujące urządzenia uległy uszkodzeniu:
Rodzaj sprzętu: _______________________________
Marka i model: _______________________________
Numer seryjny: _______________________________
Opis uszkodzeń: _______________________________
.
3. Okoliczności zdarzenia
Uszkodzenie miało miejsce w wyniku:
– Przepięcia podczas burzy
– Problemów z instalacją elektryczną
– Inne: _______________________________
.
4. Żądane działania
Proszę o podjęcie działań, obejmujących:
– Naprawę uszkodzonego sprzętu
– Zastąpienie sprzętu, jeśli naprawa nie będzie możliwa
– Zwrot kosztów poniesionych z tytułu uszkodzenia
.
5. Podstawa prawna
Podstawą prawną niniejszego zgłoszenia są przepisy Kodeksu cywilnego dotyczące odpowiedzialności za szkody wyrządzone przez wadliwą rzecz.
.
6. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis zgłaszającego: _______________________________