Wzór Oświadczenia O Opiece Nad Osobą Starszą

• Wszystkie pola tekstowe zawierają szablony. Możesz zmienić informacje w nawiasach kwadratowych [ ], aby dopasować oświadczenie o opiece nad osobą starszą do swoich wymagań.
• Przykład oświadczenia o opiece nad osobą starszą będzie dostępny w formacie PDF zgodnie z przedstawionym formatem. Dokument można zapisać jako Word lub od razu wydrukować.
• W przypadku wątpliwości dotyczących uzupełniania tego formularza, zalecamy skonsultowanie się ze specjalistą prawnym, aby upewnić się, że wszystkie szczegóły zostały właściwie wypełnione.

Oświadczenie O Opiece Nad Osobą Starszą

1. Dane Opiekuna

Opiekun:

– [Imię i nazwisko opiekuna]

– [Adres zamieszkania opiekuna]

– [Numer identyfikacyjny opiekuna]

2. Dane Osoby Starszej

Osoba starsza:

– [Imię i nazwisko osoby starszej]

– [Adres zamieszkania osoby starszej]

– [Numer identyfikacyjny osoby starszej]

3. Zakres Opieki

Zakres opieki:

– Niniejsze oświadczenie dotyczy świadczenia opieki w zakresie [dokładny opis zakresu opieki, np. „pomoc w codziennych czynnościach, takich jak jedzenie, higiena osobista, podawanie leków”].

– Opiekun potwierdza, że zobowiązuje się do zapewnienia odpowiedniej opieki, zgodnej z potrzebami osoby starszej.

– Osoba starsza oświadcza, że akceptuje warunki opieki i zgadza się na ich realizację.

4. Czas Trwania Oświadczenia

Czas trwania:

– Oświadczenie obowiązuje od [data rozpoczęcia] do [data zakończenia] lub do momentu zakończenia opieki.

– Strony mogą przedłużyć okres opieki na piśmie, zgodnie z przepisami prawa.

5. Wymagania Zdrowotne

Wymagania zdrowotne:

– Osoba starsza oświadcza, że została poinformowana o swoim stanie zdrowia i wymaga opieki związanej z [opis stanu zdrowia, np. „problemami z poruszaniem się, potrzebą stałego wsparcia”].

– Opiekun zobowiązuje się do zgłaszania wszelkich zmian stanu zdrowia osoby starszej do odpowiednich instytucji lub członków rodziny.

6. Postanowienia Końcowe

Postanowienia końcowe:

– Obie strony zobowiązują się do przestrzegania niniejszego oświadczenia, a ewentualne spory będą rozwiązywane na drodze polubownej lub przez sąd odpowiedni dla miejsca zamieszkania opiekuna.

– W sprawach nieuregulowanych w niniejszym oświadczeniu stosuje się przepisy Kodeksu cywilnego.

7. Podpisy

Podpisy:

– Opiekun: [Imię i nazwisko, podpis]

– Osoba starsza: [Imię i nazwisko, podpis]

– Data: [dd.mm.rrrr]