Odwołanie Od Opłaty Adiacenckiej Wzór
Skierowane do:
Nazwa organu: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot odwołania
Niniejsze odwołanie dotyczy decyzji o nałożeniu opłaty adiacenckiej, wydanej w dniu: _______________________________.
.
2. Powody odwołania
Zgodnie z moimi ustaleniami, opłata ta została nałożona bez uwzględnienia następujących okoliczności:
a) Nieprawidłowa wycena nieruchomości: _______________________________
b) Brak uzasadnienia dla nałożonej kwoty: _______________________________
c) Inne: _______________________________
.
3. Żądanie
W związku z powyższym, wnoszę o uchwałę decyzji oraz o zwrot wpłaconej kwoty w wysokości: _______________________________.
.
4. Informacje dodatkowe
Wszelkie dodatkowe informacje dotyczące tego odwołania dostarczam w załącznikach:
a) Kopia decyzji o nałożeniu opłaty adiacenckiej
b) Dowody potwierdzające moje argumenty
.
5. Podstawa prawna
Podstawą prawną odwołania są przepisy Kodeksu postępowania administracyjnego oraz odpowiednie ustawy regulujące kwestie opłat adiacenckich.
.
6. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis składającego odwołanie: _______________________________